Прегравидарная подготовка (ПП; от лат.gravida — беременная, pre — предшествующий) — комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на подготовку пары к успешному зачатию, нормальному течению беременности и рождению здорового ребёнка, на оценку имеющихся факторов риска и устранение/уменьшение их влияния.

         Порядок проведения прегравидарной подготовки регламентирован приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от  27.05.2022 №706 «О проведении прегравидарной подготовки», приказом главного управления по здравоохранению Витебского областного исполнительного комитета от 30.05.2022 №383.

         Пропаганда планирования беременности и подготовки к ней — обязанность каждого медицинского работника, направленная на реализацию прав на охрану здоровья и медицинскую помощь, государственную поддержку семьи, материнства и детства.

Значимость проблемы подтверждается данными исследования под эгидой ВОЗ (2020), согласно которым определено, что каждая четвёртая беременность — незапланированная, приводит к 25 млн. небезопасных абортов и 47 тыс. смертей женщин ежегодно. Основной причиной эксперты считают сложность получения профессиональных услуг по планированию семьи (в результате более 56% беременных вообще не использовали противозачаточные средства в течение 5 лет до зачатия, а 10% практикуют прерванный половой акт или календарный метод).

         Адекватная прегравидарная подготовка позволяет значительно снизить риски для жизни и здоровья конкретной беременной/роженицы/родильницы и плода/ребёнка. Оптимальный срок начала прегравидарной подготовки – за 3-6 месяцев до планируемой беременности.

         Цель прегравидарного консультирования: мотивировать пару на осознанную подготовку к будущей беременности, отказ от вредных привычек и модификацию образа жизни. Консультирование рекомендовано начинать с вопроса «Хотели бы вы забеременеть в следующем году?». При беседе нужно обратить внимание на важность выявления у обоих половых партнёров и устранения факторов риска, которые оказывают негативное влиянии на возможность зачатия, течение беременности и репродуктивные исходы, а также разъяснять порядок действий для этого.

         Факторы риска, влияющие на реализацию репродуктивной функции:

• Перенесённые острые и хронические заболевания (включая воспалительные заболевания органов малого таза и ИППП), операции, травмы, эпизоды тромбоза
• Наличие наследственных заболеваний у родственников 1-й и 2-й степени родства (родители, дети, родные братья и сёстры, дяди и тёти, племянники), а также заболеваний с наследственной предрасположенностью (инсульт, инфаркт миокарда, тромбозы, АГ, онкологические заболевания, эндокринопатии) у родственников 1-й степени родства (родители, дети, родные братья и сёстры)
• Наличие вредных производственных факторов, бытовые условия
• Особенности пищевого поведения, наличие вредных привычек, приём медикаментов, аллергические реакции
• Менархе, длительность менструального цикла, регулярность и болезненность менструаций, обильность кровопотери, наличие олигоменореи в подростковом возрасте (фактор риска невынашивания)
• Коитархе, сексуальная активность, количество половых партнёров и их смена за последние 6 мес., применяемые методы контрацепции (вид, длительность)
• Число и исход предыдущих беременностей, факты рождения детей с ВПР, мертворождения, эктопической беременности, использования ВРТ, осложнений после абортов и во время предыдущих беременностей (ПЭ, ГСД, ПР, ЗРП, отслойки плаценты и т.д.)
• Отсутствие беременности при регулярной половой жизни без использования методов контрацепции в течение 1 года, невынашивание беременности (уточнить число случаев)
• Наличие в анамнезе трансфузий крови и её компонентов; профилактики резус-изоиммунизации путём введения иммуноглобулина человека антирезус Rho; рождения детей с признаками гемолитической болезни новорождённых; наличие родов, медицинских и самопроизвольных абортов, внематочных беременностей у женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови при резус-положительном партнёре.

Мероприятия по прегравидарной подготовке проводятся в амбулаторно – поликлинических условиях по месту жительства (территориальные поликлиники) врачами терапевтами, врачами общей практики, а так же врачами – акушерами-гинекологами в женских консультациях.

Консультирование по вопросам прегравидарной подготовки осуществляется при проведении медицинского наблюдения взрослого населения репродуктивного возраста (с 18 лет до 49 лет) врачами общей практики, врачами – акушерами-гинекологами, иными врачами –специалистами.

При выявлении пациента, планирующего беременность, начинаются мероприятия диагностики, медицинской профилактики, по показаниям – лечение на основании клинических протоколов, а также иных нормативных правовых актов Министерства здравоохранения Республики Беларусь, устанавливающих порядок организации и оказания медицинской помощи по профилям заболеваний.

Современная прегравидарная подготовка предполагает три основных этапа.

• Первым этапом проводится периконцепционная оценка репродуктивного здоровья супружеской пары:
• медико-генетическое консультирование, которое позволяет еще до зачатия оценить вероятность возникновения врожденных аномалий у плода;
• определение группы крови и резус-фактора;
• терапевтическое обследование (осмотр, анализы крови и мочи, измерение артериального давления, флюорография), подбор адекватной терапии хронических заболеваний; 
• скрининг системы гемостаза (коагулограмма), по показаниям – обследование на врожденные и приобретенные тромбофилии, гипергомоцистеинемию;
• оценка степени риска беременности и родов для женщины при наличии хронических заболеваний;
• консультация и при необходимости лечение у стоматолога и отоларинголога;
• обследование обоих партнеров на инфекции, передающиеся половым путем, ВИЧ, гепатиты В и С;
• анализ крови на антитела к TORCH-инфекциям (краснухе, токсоплазмозу, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса). В случае отсутствия антител к краснухе рекомендуется проведение вакцинации, после чего целесообразно отложить наступление беременности на 6 мес.; 
• отказ от гормональных контрацептивов за 3 мес., удаление внутриматочного контрацептива за 5–6 мес. до планируемого зачатия;
• ведение здорового образа жизни: сбалансированное питание с достаточным содержанием овощей и фруктов в рационе, умеренная регулярная физическая нагрузка, прогулки на свежем воздухе, избегание стрессовых ситуаций;
• отказ от вредных привычек (курение, алкоголь и т. д.) обоих родителей;
• для мужчины – исключение дополнительных факторов, ухудшающих сперматогенез: посещения бани, ношения тесной одежды, езды на велосипеде и т. д.;
• создание благоприятного психоэмоционального климата в семье.
• Второй этап включает применение, как минимум за 3 мес. до наступления беременности, витаминно-минеральных комплексов, содержащих в качестве обязательных компонентов фолиевую кислоту, йод и антиоксиданты, что значительно снижает риск рождения детей с врожденными аномалиями развития. Кроме того, применение витаминно-минеральных комплексов в период зачатия снижает частоту раннего токсикоза и угрозу прерывания беременности в I триместре.

         На этом этапе важно придерживаться здорового питания и рациональных физических нагрузок. Обычные прогулки и легкие упражнения улучшают кровообращение в органах малого таза мужчин и женщин, тем самым благоприятно влияя на работу репродуктивной системы.

         Что касается питания, нужно отказаться от фаст-фуда, полуфабрикатов, копченой и жареной пищи. Лучше готовить пищу на пару или в духовом шкафу при минимальном количестве рафинированного масла. Увеличьте в рационе количество овощей и легкоусваеваемых нежирных сортов мяса и рыбы.

         Правильное питание важно не только женщине, но и мужчине, ведь цикл созревания сперматозоидов длится в среднем три месяца. А для их роста организм использует тот «материал», который поступает с пищей. Питаясь правильно, мужчина обеспечивает качественный «строительный материал» для созревания здоровых и быстрых сперматозоидов.

         Мужчине надо позаботиться о том, чтобы сперматогенез протекал без нарушений, в оптимальных условиях. Поэтому витаминные комплексы для будущих отцов должны содержать фолиевую кислоту, витамины Е и С, селен и цинк. Именно они в первую очередь нужны для правильной работы мужской репродуктивной системы. Важную роль для репродуктивной системы мужчины играет аминокислота L-карнитин. От нее зависит подвижность сперматозоидов.

• Третий этап включает раннюю диагностику беременности в целях оптимального ведения ранних сроков, своевременного выявления факторов риска осложненного течения беременности и профилактики осложнений.

         Чем раньше женщина узнает о зарождении новой жизни и чем быстрее обратится в клинику после зачатия ребенка, встанет на учет, тем лучше. Анализы помогут определить проблемы и патологии в течении беременности, вовремя принять необходимые меры.

         Кроме того, имеет смысл подготовиться к будущим родам и появлению нового члена семьи заранее. Для этого многим парам предлагается совместно пройти курсы подготовки к родам. Планирование беременности увеличивает шансы на благополучное зачатие и вынашивание здорового ребенка без серьезных патологий.

Для получения консультации по вопросам прегравидарной подготовки Вы можете обратиться:

Филиал №1 Женская консультация №1 УЗ «Витебский областной клинический родильный дом» по адресу: г. Витебск, ул. Генерала Маргелова, д. 2 (4 этаж)

Телефоны регистратуры: +375 (212) 36 76 84; +375 (212) 36 76 85

Филиал №2 Женская консультация №2 УЗ «Витебский областной клинический родильный дом» по адресу: г. Витебск, ул. М. Горького, д. 90а

Телефон регистратуры: +375 (212) 36 46 32

Филиал №3 Женская консультация №3 УЗ «Витебский областной клинический родильный дом» по адресу: г. Витебск, ул. Краснофлотская, д. 2

Телефоны регистратуры:  +375 (212) 68 79 34; +375 (212) 60 58 04

Филиал №5 Женская консультация №5 УЗ «Витебский областной клинический родильный дом» по адресу: г.Витебск, ул.Кондратьева, 16, 3-й этаж УЗ “Витебская городская поликлиника №6”

Телефон регистратуры:  +375 (212) 66 33 25